Valor del lactato sérico como factor pronóstico de mortalidad en pacientes con sepsis

RESUMEN Introducción: el lactato sérico constituye uno de los biomarcadores más importantes en la sepsis. Objetivos: determinar el valor del lactato y su vinculación con la mortalidad en los pacientes con sepsis de cualquier origen y compararlos secundariamente con otras escalas. Metodología: se aplicó un diseño de casos (pacientes adultos con sepsis y óbito) y controles (pacientes adultos con sepsis vivos al alta) en Servicio de Clínica Médica, Servicio de Terapia Intensiva de Adultos y Departamento de Urgencias del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en los años 2015 a 2016. Resultados: se incluyeron 101 pacientes, 34 óbitos (casos) y 67 vivos (controles). No hubo diferencias estadísticamente significativas en el sexo y la media de edad entre casos y controles. Los focos infecciosos más frecuentes fueron pulmonar y abdominal. El lactato elevado se halló en 70% de los casos y en 30% de los controles (OR 4,5 IC95% 1,8-11) (p <0,001). Conclusiones: existe una asociación entre la concentración sérica de lactato al ingreso y la mortalidad hospitalaria en pacientes con sepsis, independientemente de la comorbilidad y la edad.

ABSTRACT Introduction: Serum lactate is one of the most important biomarkers of sepsis. Objectives: To determine the value of lactate and its association with mortality in patients with sepsis of any origin and to compare it secondarily with other scales. Methodology: A case (adult patients with sepsis and death) and control (adult patients with sepsis alive at discharge) design was applied in the Clinical Service, Adult Intensive Care Service and the Emergency Department of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) from 2015 to 2016. Results: One hundred one patients, 34 dead (cases) and 67 alive (controls), were included. There were no statistically significant differences in sex and mean age between cases and controls. The most frequent infectious foci were pulmonary and abdominal. High lactate was found in 70% of the cases and in 30% of the controls (OR 4.5 CI95% 1.8-11) (p <0.001). Conclusions: There is an association between the serum lactate concentration at admission and hospital mortality in patients with sepsis, independently of comorbidity and age.

Asociación entre la incidencia de leishmaniosis cutánea y el índice de desarrollo humano y sus componentes en cuatro estados endémicos de Venezuela / Association between cutaneous leishmaniasis incidence and the human development index and its components in four endemic states of Venezuela

Objetivos. Evaluar las posibles asociaciones entre el índice de desarrollo humano (IDH) y sus componentes, y la incidencia de Leishmaniosis cutánea (LC) en cuatro estados endémicos de Venezuela (Mérida, Trujillo, Lara y Sucre) en el período 1994 al 2003. Materiales y métodos. La data socioeconómica (clasificada de acuerdo al Banco Mundial) se obtuvo del Instituto Nacional de Estadística y la epidemiológica del Ministerio de Salud, ambos de Venezuela. Para este estudio ecológico se evaluó la variación anual de las variables y se realizó modelos de regresión. Resultados. El IDH varió en el período, de 0,6746 en 1994 a 0,8144 en 2003 (p=0,90), asimismo, se observó un aumento de la incidencia acumulada de Leishmaniosis, en especial del año 1998 (7,3 casos/100 000 hab) a 1999 (11,3 casos/100 000 hab). Al analizar con los modelos de regresión lineal, se observó que la relación entre las variables epidemiológicas y sociales era diferente a nivel de los Estados evaluados. Para Mérida y Trujillo se observó un descenso significativo de la incidencia de LC con relación al aumento del porcentaje de alfabetización (p menor que 0,05), de estudiantes matriculados (p menor que 0,05), la esperanza de vida (p menor que 0,05), su ingreso en USD per cápita por año (p menor que 0,05) e IDH (p minor that 0,05). Conclusión. Esta información refleja la influencia significativa de los indicadores socioeconómicos sobre la incidencia de la LC en los Estados Trujillo y Mérida, siendo inversa entre ambos tipos de variables; con el incremento o mejoría de los indicadores socioeconómicos, la incidencia acumulada de la enfermedad disminuyó.

Objectives. Assess potential relationships between the Human Development Index (HDI) and its components and the incidence of cutaneous leishmaniasis (CL) in four endemic States of Venezuela (Mérida, Trujillo, Lara and Sucre) in the period 1994-2003. Material and methods. Socioeconomical data (classified according the World Bank) wasobtained from the National Institute of Statistics, and the epidemiological data from the Ministry of Health, both fromVenezuela. For this ecological study the annual variation of the variables was assessed and also regression modelswere done. Results. The HDI varied in the period from 0.6746 in 1994 to 0.8144 in 2003 (p=0.90). During this time an increase in the cumulative incidence of Leishmaniasis was observed, particularly from 1998 (7.3 cases/100,000 pop) to 1999 (11.3 cases/100,000 pop). Analyzing the linear regression models, it was observed that the relationship betweenepidemiological and social variables was different at States levels. For Mérida and Trujillo it was observed a significantdecrease in the CL regard to the increase of literacy (p minor that 0.05), of the gross combined enrollment (p minor that 0.05), life expectancy (p minor that 0.05), money income (p minor that 0.05) and the HDI (p minor that 0.05). Conclusion. This information reflects the significant influence of socioeconomical indicators on the CL incidence at Trujillo and Merida, being an inverse relationship between both types of variables; with an increase or improvement in the socioeconomical indicators, the disease incidence rate decreased.

Extracción de amblyomma cajennense (fabricius, 1787) de un caso de otoacariasis humana en el Estado Sucre-Venezuela / Extraction of amblyomma cajennense (fabricius, 1787) a case of human otoacariasis in the State Sucre-Venezuela

El ingreso accidental de insectos y otros artrópodos en el canal auditivo es una etiología común de los cuerpos extraños en otorrinolaringología. La infestación humana con especies del genero Amblyomma es infrecuentemente reportada. Se reporta el caso de un paciente masculino de 7 años de edad, natural y procedente de Tunapuy, Municipio Libertador, Estado Sucre, cuya madre refiere la introducción de un "insecto" en el oído derecho en horas de la madrugada. El paciente presentó dolor de moderada a fuerte intensidad en el oído derecho. Al evaluarse el canal auditivo por otoscopia se evidenció la presencia de una garrapata de <5 mm de largo, la cual fue extraída con pinzas, posterior a la colocación directa de xilocaína al 2 por ciento en el canal auditivo. No se observaron signos de lesión significativa, inflamación o supuración. Se le indicó profilaxis antimicrobiana con cefadroxilo 30 mg/Kg/d bid vo, así como nimesulide 5 mg/kg/d bid vo, ambos por 5 días. El paciente fue reevaluado a los 14 días, no presentando sintomatología alguna, ni signos de enfermedad local o sistémica. Posteriormente la garrapata aislada del oído fue identificada taxonómicamente según las claves de Hoogstraal y Jones, como Amblyomma cajennense. Esta garrapata se ha descrito aislada de diversos hospedadores mamíferos, incluyendo al humano; reportándose en los Estados Amazonas, Anzoátegui, Apure, Bolívar, Carabobo, Falcón, Guárico, Lara, Miranda, Yaracuy y Zulia. De acuerdo a la revisión realizada, éste es el primer reporte de su descripción en el Estado Sucre.

¿Hay enfermedad de chagas en la región amazónica de Venezuela? / Is there chagas disease in the Amazonian region of Venezuela

Reportes recientes de infecciones humanas por Trypanosoma cruzi y casos agudos y crónicos de Enfermedad de Chagas en la región amazónica en países limítrofes, llaman a la reflexión acerca de la necesidad de una investigación sobre la posible presencia de infección/enfermedad en los habitantes de la región amazónica Venezolana. La abundancia de reservorios y vectores y nuevos factores de riesgo como la deforestación, minería, migración poblacional y nuevos asentamientos podrían favorecer en los momentos actuales la circulación del parásito. El entrenamiento y aprovechamiento del personal de Salud destacado en las Demarcaciones y las Redes de Ambulatorios en los Estados Amazonas y Bolívar para detectar infección a T. cruzi a todo febril que acuda a la consulta en esos centros, especialmente para diagnóstico de malaria, podría a corto plazo y a un costo reducido, proveer datos sobre la situación epidemiológica de la infección/enfermedad de Chagas en la región amazónica venezolana

Descripción de un brote epidémico de Malaria de altura en área originalmente sin malaria del estado Trujillo, Venezuela / Description of an epidemic outbreak of highland malaria in a non-endemic malaria area of Trujillo state Venezuela

Se describe un brote epidémico de malaria de altura en la parroquia Guaramacal del estado Trujillo, Venezuela, área clasificada históricamente como originalmente sin malaria, cuya altitud alcanza hasta los 2.200 m snm, donde en Noviembre de 1999 se detectaron nueve casos de malaria, dos clasificados como casos introducidos y siete importados, encontrándose implicados cuatro especies del genero Anopheles del subgénero Kerteszia, identificados como Anopheles homunculus (n=27, 65,9 por ciento), Anopheles lepidotus (n=9, 21,9 por ciento), Anopheles neivai (n=3, 7,3 por ciento) y Anopheles pholidotus (n=2, 4,9 por ciento), de los cuales no existía evidencia anterior de su presencia en el área de transmisión ni en la entidad federal. El criadero más importante estuvo representado por bromeliáceas epifitas (Tillandsia spp). La presencia de casos introducidos fue ocasionada por las frecuentes migraciones de habitantes de La Laguneta, La Fernandera y Agua Fría, de la parroquia Guaramacal a la comunidad de San Juan de Dios del estado Portuguesa para el cultivo de maíz y yuca, existiendo para la época un brote epidémico de malaria en esa zona

Detección de anticuerpos al VIH en mezclas de sueros / Detection of HIV antibodies in sera mixtures

Se estudió el empleo de mezclas de sueros para la detección de anticuerpos al VIH en una población de baja prevalencia (0,006 por ciento), utilizando los sistemas diagnósticos de producción nacional: UMELISA HIV Recombinant y RECVIH 1+2. Los sistemas fueron evaluados con muestras individuales y mezclas de 5 y 10 sueros de donantes de sangre sanos y de personas positivas e indeterminadas al VIH-1 y/o VIH-2. Se observó que la utilización de mezclas de 10 sueros no es factible; sin embargo, el empleo de las mezclas de 5 no afecta la especificidad ni la sensibilidad de los sistemas estudiados

Normatización de la atención perinatal / Normatization of the perinatal attention

Los indicadores bioestadísticos que reflejan la calidad de la atención para la salud perinatal en el país, ponen de manifiesto una inquietante realidad: la morbimortalidad materna y perinatal está por encima de los niveles tolerables y su tendencia es ascendente. La presente publicación constituye el esfuerzo de un equipo multidisciplinario en el sentido antes expuesto, y que está especialmente dirigida a aquellos recursos humanos en formación o capacitación, para el noble fin dela salud colectiva